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Name
Adresse
E-Mail-Adresse
Telefon
Geburtsdatum
Führerscheindatum
Zulassungsdatum
Erstzulassungsdatum
öffentlicher Dienst
ja
nein
Beamter
ja
nein
Neu/Ersatz
neu hinzukommendes Fahrzug
Ersatz für folgendes Fahrzeug
Kennzeichen
Fahrzeugart
PKW
Motorrad
Wohnmobil
Hänger
bisherige Versicherung
SF-Klasse Haftpflicht
+
-
SF-Klasse Vollkasko
+
-
abweichender Halter
nein
folgender
weitere Fahrer
nein
folgende (Angabe Geburtsdatum & Führerscheindatum notwendig)
Herstellerschlüssel
Typschlüssel
Neuwert (ca) in €
Zeitwert (ca) in €
km/ Jahr
Nutzung
ausschließlich privat
ausschließlich geschäftlich
überwiegend privat
überwiegend geschäftlich
Finanzierung
Eigen
Kredit
Leasing
Parkplatz
Garage
Carport
umfriedetes Grundstück
Straße
Sonstiges und zwar
gewünschter Versicherungsschutz
Haftpflicht
Teilkasko
Vollkasko
Schutzbrief
Fahrerschutz
GAP
Rabattschutz
Werkstattbindung
Rechtsschutz
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